Perihal : Pengajuan Bea\siswa BBM

Kepada :
Yth. Direktur Akper Aisyiyah Bandung
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : ………………………………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………………………………..
NIM : ………………………………………………………..
Semester : ……………………………………………………….
IPK : ……………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………..
………………………………………………………..

Nama Orangtua/Wali : ……………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………….
Penghasilan : ……………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………….
…… ………………………………………………….

Bermaksud untuk mengajukan beasiswa. Sebagai pertimbangan saya sertakan lampiran sebagai berikut :

a. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa
b. Foto copy KRS terakhir
c. Foto copy rekening listrik bulan terakhir atau bukti pembayaran PBB
d. Surat pernyataan tidak menerima beasiswa dari sumber lain yang diketahui oleh Pimpinan Perguruan Tinggi Bidang Kemahasiswaan
e. Foto copy kartu keluarga
f. Surat keterangan berkelakuan baik dari Pimpinan Perguruan Tinggi bidang Kemahasiswaan
g. Surat keterangan aktif dalam kegiatan kemahasiswaan (ekstrakulikuler) yang diprogram oleh perguruan tinggi yang bersangkutan dan mempunyai perilaku yang baik di kampus maupun dalam bermasyarakat
h. Foto copy transkrip nilai dengan IPK minimal 2,75 yang disahkan oleh pimpinan PT
i. Surat keterangan penghasilan orang tua / wali yang disahkan oleh yang berwenang

Demikian surat permohonan ini dibuat. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
……………….., …………………………
Pemohon